ICL・レーシック検査予約|福岡市の眼科|白内障・網膜硝子体手術・緑内障手術|望月眼科

ICL・レーシック検査予約

お問い合わせ・検査予約

個別相談(無料・予約制)も可能

ICL・レーシックに関するご質問にお答えします。
また、ご希望の方は個別相談(無料・予約制)ですので、
こちらのフォーム、またはお電話にてお問い合わせください。

LASIK・ICL どちらの適応検査を
ご希望ですか?必須
現在の視力矯正方法を教えてください。
(複数チェック可)必須

※コンタクトレンズを使用している方は、適応検査前に装用を中止していただく必要があります。
コンタクトレンズ:1週間 ハードコンタクトレンズ:2週間
ご存じでしたら、コンタクト(メガネ)の度数を教えてください。
眼の病気、手術の既往歴があれば教えてください。
女性の方にお尋ねします。
現在妊娠中、もしくは授乳中ですか?必須
検査予約第一希望日必須
検査予約第二希望日必須
検査予約第三希望日必須
※月・火・水・金・第3土曜日の9:00の院長診察でのご予約になります。
学会などで院長のスケジュールが変更になる可能性があるため、こちらでご確認ください。
適応検査で適応になった場合は、正確な検査データを確認させていただくため何度か検査にご来院していただく可能性がございます。
お名前必須
フリガナ必須
性別必須
生年月日必須 西暦
TEL必須
メールアドレス必須
メールアドレス(確認)必須
当院を受診されたことはありますか?必須
連絡方法の希望必須
ご希望連絡時間帯必須
検査についてのご質問必須
ページトップへ